咳嗽是人体的一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病（感冒、肺炎、肺结核、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、哮喘等）所伴发的症状。当呼吸道（口腔、咽喉、气管、支气管）受到（炎症、异物、烟雾、尘埃）刺激后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理性反射，通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物（粘痰、细菌体、纤维），来保护呼吸道的清洁和畅通，因此可以说，咳嗽是一种有益的动作，有时亦见于健康人，不是所有的咳嗽都需要药物治疗。对轻度而又不频繁的咳嗽，只要能将痰液或异物自主排出，就可自然缓解，无须应用镇咳药。但对无痰而剧烈的干咳或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，而且会影响患者的休息和睡眠，甚至会引发其他并发症，此时应当合理选用镇咳药，以缓解咳嗽。

咳嗽反射可持续数日甚至数月，急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数日，在炎症控制后多可消失；而由慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合征、胃-食道返流性咳嗽、百日咳、肺结核、药品不良反应、吸烟等引起的咳嗽，常可持续3周以上，即慢性咳嗽。

常见引起干咳的药物一览表

种类

典型药物

咳嗽相关的不良反应

血管紧张素转换酶抑制剂

卡托普利、依那普利

干咳（卧位及夜间加重，常影响睡眠。

抗心律失常药

胺碘酮

干咳（肺毒性如间质性肺炎，服药3-6个月内进行肺功能监测）

利尿药

氢氯噻嗪

罕见引起肺炎和肺水肿

硝基咪唑类抗菌药物

呋喃妥因

干咳---急性肺炎损伤（多在1月内出现，6个月后出现干咳应考虑间质性肺炎。）

抗结核药

对氨基水杨酸钠

干咳---可致超敏样反应

抗肿瘤药物

博来霉素、甲氨蝶呤

干咳，博来霉素可以引起间质性肺炎。

抗凝药物

肝素、华法林

可致胸腔或者发肺实质出血而引起咳嗽。

其他

色甘酸钠

过敏样反应而引起咳嗽

临床应用镇咳药应先弄清楚引起患者咳嗽的诱因，并根据患者的实际情况个体化用药，标本兼治。

常用镇咳药分类

类别及作用机制

药品名称

作用特点及注意在事项

中枢性镇咳药

主要抑制延髓咳嗽中枢

有成瘾性

吗啡

镇咳作用强同时具有镇痛作用但易成瘾、有呼吸抑制作用，呼吸困难者、痰多者慎用，多在其它镇咳药无效或效果不佳时应用，可待因尤适用于剧烈干咳伴胸痛的患者。成瘾性：吗啡可待因福尔可定（吗啉吗啡）

可待因

福尔可定

无成瘾性

右美沙芬

一般治疗量无成瘾性，镇咳强度与可待因相当，适用于晚上剧烈干咳患者。

细辛脑

对咳嗽中枢有较强抑制作用同时有祛痰平喘功效，尤适用于咳嗽合并支气管炎或支气管哮喘患者。

外周性镇咳药

主要抑制咳嗽反射中的感受器、传入/出神经以及效应器中的任何环节（咳嗽中枢除外）

那可丁

无成瘾性，镇咳作用一般维持4小时，大剂量可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛，不推荐儿童、孕妇及哺乳期妇女使用，过敏体质者慎用。

二氧丙嗪

无成瘾性。

二氧丙嗪具兼有镇咳和抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎和局部麻醉作用。

双重机制镇咳药

兼有中枢和外周镇咳药双重机制

苯丙哌林

本品不抑制呼吸、不引起便秘、无成瘾性，镇咳作用强度为可待因的2-4倍，对口腔黏膜有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。

复方甘草

成分中含有阿片、甘草、樟脑等具有镇咳、祛痰、抗炎作用，长期大量服用，可产生依赖性，并警惕低钾血症。

喷托维林

镇咳强度约为可待因的1/3，无成瘾性，有轻度阿托品样作用和局麻作用，青光眼患者慎用。

依普拉酮

非成瘾性镇咳药，镇咳作用强度与可待因相近或为其1/3，为那可丁的3倍，兼有祛痰、镇静、局麻、抗组胺、抗胆碱作用。

1）依据咳嗽症状选药：咳嗽一般分为干咳或湿咳，对刺激性干咳或阵咳首选苯丙哌林，20-40mg/次，3次/日；或喷托维林，25mg/次，3-4次/日，5岁以上儿童12.5mg/次，2-3次/日。对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性干咳可考虑选用可待因，尤适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。对痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应先用或同时使用祛痰剂，以利于痰液排出和加强镇咳效果，避免痰液阻塞气道。另外对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓肿，应该慎重应用镇咳药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

2）依据咳嗽的频率或程度选药：剧咳者首选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，起效迅速，动物试验证明本品镇咳效力比可待因强2-4倍；次选右美沙芬（与相同剂量的可待因的效力大体相同或稍强）；咳嗽较弱者选用喷托维林，其镇咳作用为可待因的1/3。

3）依据咳嗽发作的时间选药：对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，服后10-30分钟起效，有效作用时间为5-6小时，大剂量一次30mg的有效时间可长达8-12小时，比相同剂量的可待因作用时间长，能有效抑制夜间咳嗽，提高患者夜间睡眠质量。成人：15-30mg/次,3-4次/日。

4）对感冒所伴发的咳嗽：常选用选用右美沙芬或扑尔敏的复方制剂，如：酚麻美敏、美芬伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、氨咖黄敏胶囊等。对痰量较多者宜同时服用祛痰药，如溴己新或乙酰半胱氨酸（痰易净）

5）对合并呼吸道细菌感染的咳嗽，宜尽早服用抗菌药物，控制感染。

6）对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用复方甘草片、司坦类粘液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液粘度，使痰液易于排出。

7）应用镇咳药的同时，宜注意引起咳嗽的疾病和诱因，控制感染和炎性因子，标本兼治；对合并感染的要合理应用抗菌药物，对胃-食管返流性咳嗽要应用质子泵抑制剂控制胃酸返流；支气管哮喘患者适当合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰；药品不良反应引起的咳嗽，要减量或更换药品；对过敏引起的咳嗽要远离过敏源，及时应用抗过敏药等。

8）注意特殊人群及镇咳药的不良反应和禁忌

右美沙芬对粘痰量多和哮喘患者、妊娠及哺乳期妇女慎用，对有精神病史者忌用，对有呼吸衰竭者禁用。

可待因对阿片类药过敏者、呼吸困难者、昏迷者、痰多者禁用；对支气管哮喘患者、未诊断明确的急腹症者、癫痫患者、胆结石患者、良性前列腺增生患者、新生儿、婴儿、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全者慎用。

苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，需要整片吞服，不可嚼碎。喷托维林对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女慎用；5岁以下儿童不宜应用（有报道可致儿童呼吸抑制）。

抗过敏药氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪宜用于过敏性咳嗽，但常可引起中枢神经镇静作用，如同时饮酒或服用其他中枢神经抑制药（如：镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药等）可使嗜睡加重。

复方甘草片中含有阿片，可能出现依赖性，久服成瘾，不宜长期服用，妊娠及哺乳期妇女避免使用；胃炎及胃溃疡者、新生儿及婴儿、严重肝功能患者慎用。注意长期、大量应用复方甘草片可能会导致低血钾。

盐酸依普拉酮片（盐酸苯丙哌酮）兼具镇咳和祛痰作用，尤适用于湿性咳嗽。

参考文献

1.黄有鸿、张妙英《镇咳药物的临床合理应用探讨》.临床合理用药年8月第3卷第15期

2.张石革《药学监护临床用药安全指南》

3.阚全程《医院药学》高级教程和MCDEX移动版查询工具

4.呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（）》