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癌症，消灭它不现实，但可以把它变成像糖尿病、高血压一样的慢性病。毕竟人们谈“癌”色变的关键原因是癌症致命速度之快、治疗过程之痛。这是知名科普作家菠萝（李治中）对癌症的看法。

靶向药物的出现、免疫治疗的火爆，正在让这个愿望变成现实。从年利妥昔单抗（美罗华）治疗淋巴瘤开始，靶向药物已经发展了20多年。目前应用靶向药物排名前三的肿瘤是肺癌、血液系统肿瘤、淋巴瘤。

年，两位研究肿瘤免疫治疗的免疫学家还获得了诺贝尔生理学或医学奖。正是这种“通过刺激免疫系统原有的能力，来对抗肿瘤细胞”的免疫治疗，让很多患者成为了带着癌细胞的“健康人”。正是一种叫做CTLA-4抑制剂的免疫药物，让国外两位曾收到癌症死亡通知书的晚期黑色素瘤患者，成为了“癌症超级幸存者”。

那靶向治疗、免疫治疗具体是怎么对抗肿瘤的？医院肿瘤内科的李旭医生来为你讲讲靶向药物治疗与免疫治疗等肿瘤治疗的新方法。

NO.1被称为“生物导弹”的靶向药物

传统化疗药物，主要是针对细胞DNA的复制和癌细胞增殖的各个阶段进行杀伤，选择性通常比较差。也就是说，传统化疗药物，不能认识身体里的好细胞和坏细胞，只要是增殖、分裂比较快的细胞，都是它主要的攻击对象。增殖、分裂比较快的细胞包括正常的细胞，像表皮细胞、造血干细胞，还包括真正的坏细胞——癌细胞。

而被称为“生物导弹”的靶向药物，能够在细胞分子水平上，选择已经明确的致癌位点发挥抗肿瘤作用。也就是说，靶向药物能够精准定位到癌细胞，然后发起攻击。所以说，靶向药物的选择性是高于化疗药物的。

在应用靶向药物进行治疗前，通常需要对致癌位点进行基因检测，看看癌细胞的基因到底发生了什么变化，是突变、融合还是扩增？致癌位点不同，也就是靶向药物的作用靶点不同，应用的基因检测方法也不同。

像吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼这三个药物，它们是目前治疗具有表皮生长因子受体突变的晚期非小细胞肺癌的一线治疗用药，在用药前要对EGFR基因进行突变检测，通常用测序法和ARMS法。

这么神奇的靶向药物是怎么服用的呢？其实靶向药物和化疗药物用药途径很类似，都是口服或静脉输液。具体哪一种，看的是靶向药物的分子大小。从服用时间上来说，化疗药物是按疗程服用的，而靶向药物一般需要长期服用，但也有服用几周、休息几周的情况。

此外，靶向药物在使用时，通常都有一个最佳生物学剂量，而这个剂量不一定是最大剂量，但对肿瘤的控制效果是最好的。

NO.2免疫治疗有四类，其中免疫检查点抑制剂最火爆

免疫治疗药物，和以往的药物都不一样，它们的作用对象不是癌细胞，而是免疫细胞。也就是说，它们不会直接上阵攻击癌细胞，而是充当着动员一线战士英勇抗癌的角色。

免疫治疗主要分为细胞因子治疗、肿瘤疫苗、过继性细胞免疫治疗、免疫检查点抑制剂这4类。在肿瘤疫苗中，目前较为成功的范例是前列腺癌的疫苗。过继性细胞免疫治疗中，CAR-T细胞在血液系统肿瘤当中研究比较多一些，也取得了一定的效果。

最常说起的免疫药物是免疫检查点抑制剂，主要有细胞毒性T细胞抗原抑制剂（CTLA-4抑制剂）和程序性死亡受体1以及其配体1的抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）。从治疗恶性黑色素瘤开始，免疫检查点抑制剂现在应用于多种肿瘤的治疗，比如尿路上皮癌、非小细胞肺癌。

NO.3新疗法的不良反应怎么样？是药三分毒，几乎所有的药都会有毒副作用（不良反应）。但总得来说，靶向药物和免疫药物的不良反应更加可控。不同种类的靶向药物有不同的不良反应。比如靶向药物中的表皮生长因子受体抑制剂最常报道的不良反应是皮肤毒性，尤其是痤疮样皮疹，而皮疹的出现在一定程度上与疗效有一定相关性，而且绝大多数皮肤毒性都可以通过干预而恢复。通常这些皮肤毒性是光敏性的，所以患者需要尽量减少日晒。免疫检查点抑制剂会有各种不良反应，比如皮肤毒性、内分泌毒性等，可以说是能引起从头到脚的很多反应，但其实很多反应的发生率很低，比较常见的不良反应也都在医生的控制范围内，而且在治疗后，很多病人的不良反应都可以恢复正常。小e整理了一份免疫药物副作用的处理，帮助大家科学应对，妥善解决。

1

皮疹

皮疹一般发生于注射免疫药2-3周内。

处理原则

1、首先要注意预防，从免疫治疗开始，一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液，减少日晒时间，外露的肌肤使用防晒用品（SPF50）。

2、如果皮疹发生，不要立即停止治疗，根据皮疹分级，考虑处理方法。

①对于轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。

②对于重度皮疹患者，医院做相关检查，询问医生是否需要停药或者换药。

2

腹泻

腹泻一般发生于注射免疫药2-3周内。

处理原则

1、清淡饮食，避免可能加重腹泻的食物，如辛辣、油腻的食物。

2、首次出现即开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg，维持剂量2mg，直到腹泻停止。

3、对症处理后仍不能缓医院做胃肠道检查，并询问医生是否需要停药或换药。

需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。

3

乏力

乏力一般发生于注射后免疫药2-3周内。

处理原则

1、注意休息，睡前半小时之内建议不要进行运动，避免在晚上摄入大量食物，保证充足睡眠。2、劳逸结合，白天可以适当进行一些体力劳动，坚持体育锻炼。3、进行病因治疗。对于重度乏力患者应采用病因治疗；对于多种感染性疾病，应给予特异性治疗；对于内分泌缺陷患者，给予激素替代治疗；对于慢性病患者，应加强器官功能的干预或纠正其伴发的代谢紊乱。

4

瘙痒

瘙痒按严重程度可划分为三级：

处理原则

1、一般治疗：注意皮肤卫生，避免饮酒，避免食用辛辣刺激的食物，避免挠抓、热水烫洗，以免因皮肤破损而感染。2、瘙痒难以忍受时，可以采用外用药物治疗。如炉甘石洗剂、含薄荷或樟脑的乙醇制剂、5%多塞平软膏等等。需要注意的是，长期使用氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素的药物，会导致局部皮肤萎缩干燥。3、对于重度瘙痒，医院，寻求医生帮助。

5

肌肉关节疼痛

疼痛按严重程度可划分为四级：

处理原则

1、轻度疼痛可不用进行特殊处理，可以采用热敷的方式来进行缓解。

2、对于出现重度或者重度肌肉关节痛的患者，可口服低剂量的类固醇药物（0.5mg/kg/d）,可以有效缓解症状。

3、对于严重性肌肉关节痛，医院，寻求医生帮助。

6

肝毒性

PD-1/PD-L1类药物会引起的免疫介导性肝炎（也称自身免疫性肝毒性），发生率一般为5%[1-2]，多发生于用药8-13周。主要表现为黄疸、上腹痛、呕吐等等，严重时可导致患者死亡。

处理原则

患者每次用药期间应该进行肝功能检测。肝功能异常升高至正常范围的3倍以上应每天进行肝功检测，同时进行糖皮质激素治疗+保肝治疗。如果激素治疗4-6天未能缓解症状，需加用英夫利昔单抗治疗。

7

非特异性间质性肺炎

和肝脏类似，PD-1/PD-L1类药物由于其主要作用于免疫系统，同样会引起免疫相关性肺炎，主要表现为非特异性间质性肺炎。多出现在用药的0.5-24.3个月之间。中位出现时间为2.6个月[3]。主要表现为：干咳、进行性呼吸困难、发热、胸痛等。

处理原则

对于轻度患者，可以采用对症治疗，口服强的松1-3mg/kg/d或甲泼尼龙0.5-1mg/kg/d。对于中度及以上患者，应首先停用免疫药，并进行支气管镜的检查，给予口服或静脉注射激素治疗。情况严重者医院，寻求医生帮助。

现在越来越多的研究表明，作为肿瘤医生手中比较新型的抗癌武器，靶向药物、免疫治疗等肿瘤治疗新方法，可以提高疗效，延长患者的生存期。相信这些疗法可以在未来大放异彩。

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