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heartrhythm.cn医院
倪红菱
病例一
男性，14岁，学校体检发现心率慢，查24小时动态心电图：24小时QRS波总数次，最快心率bmp，最慢心率32bmp，平均心率53bmp。
初步诊断：
1、窦性心动过缓，时伴不齐
2、房性早搏次（单发次，成对71次，短阵心动过速26阵，最长连续13次，部分伴心室内差异性传导）
3、心室长间歇（大于2.0秒10次，最长2.37秒，发生与07：01，初步考虑显著窦性心动过缓伴不齐引起）
4、房性逸搏，时呈逸搏心律
5、T波改变（间歇性Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6低平或倒置，发生于心室率增快时）
动态心电图：
疑问:
(1)14岁男孩，此份动态心电图心室长间歇原因要不要考虑窦房结问题？（是否发生了短暂窦性停搏，还是显著窦性心动过缓引起，年龄太小，实在很纠结诊断）
(2)患者在外院查过心超，考虑右心室大，否认有先心等其他心脏病史，未行食道调搏评估窦房结功能，请教刘老师接下来临床处理的思维？
分析：
窦性心动过缓
窦性停搏后，出现形态各异的P’波，为房性逸搏
最终诊断:
窦房结功能不全，房性逸搏
病例二
男性，20岁，军人，心动过缓查动态心电图，动态发现：23时27分总心搏数次，最快心率bmp，最慢心率34bmp，平均心率59bmp。
初步诊断：
1、窦性心动过缓，时伴不齐
2、房性早搏42次（单发19次，成对4次，短阵心动过速6次，最长8次）
3、心室长间歇（大于2.0秒2次，最长2.84秒，发生与03：11，由房性逸搏伴二度I型传导阻滞和房性逸搏未下传心室引起）
4、房室交界性逸搏
5、房性逸搏，时呈逸搏心律
动态心电图：
疑问：
(1)20岁男性，房性逸搏心律伴二度I型AVB考虑夜间迷走神经张力增高房室结不应期延长引起，但未见窦律伴文氏传导，是否要考虑房室结功能问题？房性逸搏频率也较慢（最慢35bpm）仅仅考虑显著窦缓伴不齐？
(2)患者本院心超未见异常，请教刘老师接下来处理思维？
无症状心动过缓是否应该治疗？
系统分析：
例有心脏停搏（1.35–30s）者
例停搏3s，92例有症状，14例无症状
14例停搏3s，9例无症状，5例有症状
随访7.5±5.1年，无心脏停搏相关死亡时间
指南：
刘老师答疑的体会
1、疾病的年龄思维要拓宽；
2、对窦房结功能的不全有了更多认识，它可以是生理性功能发展为SSS综合征一个过程，但未必会发展为SSS综合征；
