1.根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤
A.治疗阶段：
（1）笫一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。
（2）第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。其时间的长短和牙根原来的长度、根尖倒炎症的程度以及患者的机体状况等有关。
B.治疗步骤：
（1）常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。
（2）根管预备：仔细击除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急件症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。
（3）根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每1～3个月更换1次，至根尖周炎症被控制为止。
（4）药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形的药物——氢氧化钙制剂。先取出根管内封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。
（5）暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。复查时除注意有无临床症状，如：有无疼痛、肿胀，有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等。还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。
（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。根管充填后可继续随访观察。
2.根尖诱导成形术的注意事项
1）彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；
2）去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；
3）定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗；
4）根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长；
5）牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能。
3.牙齿完全脱出的治疗。
1）牙齿储存：生理盐水是较好而且易得的储存液体。若在唾液条件下储存时间不应超过2小时。
2）清洁患牙：患牙不可干燥，拭净的牙齿应置于生理盐水中备用。
3）清洗牙槽窝：可用生理盐水冲洗牙槽窝以去除异物及污物。
4）植入患牙
5）固定患牙：夹板或缝线固定应在7天内拆除。固定时间为2-3周，固定时间过长会促进牙根吸收。患牙应在外伤后3-4周内避免咬合受力。
6）抗生素应用
7）再植牙的牙髓处理
8）定期复查
4.半固定式间隙保持器的适应证
1）远中导板保持器，适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。用第一乳磨牙作基牙，戴入预成的或自制的合金全冠，冠的远中端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。
2）带环（全冠）丝圈保持器，适应证：单侧第一乳磨牙早期丧失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失的病例。拆除远中导板式间隙保持器后，也要换上此装置。
3）充填式保持器，适应证：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的牙齿有近中邻面龋，龋坏波及牙髓需做根管治疗者。
5.舌弓式间隙保持器的适应证
1）两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例。
2）因乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙即可萌出者。
3）因适时拔除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时。
4）两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作配戴者。
6.Nance腭弓式间隙保持器。
乳磨牙缺失两个以上者或两侧磨牙缺失或伴有前牙缺失。功能性活动保持器相当于局部义齿，它不仅能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。
7.乳牙拔除的适应证和禁忌证
适应证：
（1）因影响咬合诱导需拔除的乳牙。
①已处于脱落期的松动乳牙；
②已过脱落期的滞留乳牙；
③继承恒牙已萌出或萌出受阻，而相应位置的乳牙仍未脱落；
④因颌骨与牙齿大小不协调，需矫治恒牙牙列不齐时应拔除个别乳牙。
（2）因病变不能保留的乳牙
①牙冠崩坏广泛，形成残冠或残根，已无法修复的乳牙。
②患慢性根周炎的乳牙，牙根已吸收1/2以上，松动明显，根分叉及根尖处骨质破坏明显。
③牙根因感染而影响吸收，使根尖露出于牙龈外，常致局部粘膜发生创伤性溃疡。
④乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙。
⑤有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙，为消除感染源应拔除。
禁忌证：
1）患血液病
2）患内分泌疾病
3）患心脏、肾脏疾病
4）虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后在拔除，以免炎症扩散。
5）同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时，应消炎、控制症状后再拔牙。
8.乳前牙反合的病因及治疗方法。
病因：
(1）遗传因素
(2）先天性疾病
(3）全身疾病
(4）后天局部原因：
1）奶瓶哺乳不良姿势
2）乳尖牙磨耗不足
3）口腔不良习惯：伸舌、咬上唇、下颌前突等
4）多数乳磨牙早失
5）乳磨牙邻面龋
治疗方法：
（1）上颌合垫活动矫治器：适用于上颌多个牙反合，上颌前牙牙轴舌向或直立，并有轻度间隙不足牙列不齐者。在上颌腭拖两侧后牙上做合垫，将上下前牙反合支撑开，在每个反合牙的舌面放置双曲舌簧，用以推动前牙向唇侧移动。
（2）下颌斜面导板：适用于牙齿排列整齐的乳牙反合和反覆盖较轻的患儿。在石膏模型上用自凝树脂制作下颌乳尖牙做联冠式斜面，此斜面向舌方与下颌切牙长轴约呈45度角。反合牙在斜面上发生向前方移动而下牙弓向后的作用。
9.乳后牙反合的病因及治疗方法。
病因：
（1）一侧多数牙龋坏，只能用另一侧偏侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合。
（2）一侧下颌的不正常压力，引起另一侧多数后牙反合。
（3）口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反合。
（4）腭裂患者，上颌牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反合。
（5）巨舌症等造成下颌牙弓过于宽大，也常引起后牙反合。
治疗方法：
（1）双分裂簧式活动矫治器：用于双侧后牙反合，上颌牙弓狭窄的乳牙合、替牙合和早期恒牙合。分裂簧可用直径0.8-0.9mm的不锈钢丝弯制成菱形或椭圆形，扩弓簧放置在上颌4舌尖部位。
（2）W腭弓矫治器：适用于双侧后牙反合、上颌牙弓狭窄、患儿活动矫治器不能合作者。制作磨牙带环，用直径0.8-0.9mm的不锈钢丝制作W形或四角形腭弓，将腭弓与带环焊接成一体。
10.年轻恒牙龋病的治疗方法。
一）再矿化法
1.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。
2.方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2－3分钟，每日1次，疗程不定，短则2－3个月，长则半年以上。
二）修复治疗
采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。
注意事项：
1.洞的外形应根据临床实际情况，以尽可能保存多的牙体硬组织为前提而决定洞的形状和大小。年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖高，在制备洞形时应细心操作，同时应注意预防性扩展，防止继发龋。
2.年轻恒牙的牙髓－牙本质复合体还处于生长发育状态，同时又还承担日益增加的咀嚼力，因此一般选用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后，做永久性充填。
3.对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙，由于牙体缺损较多，有时未完全萌出，修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复，必要时行牙龈切除术，尽量保存较多的牙体组织，待牙冠全部萌出后做永久性修复。
三）窝沟封闭
1.适应证：牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童。
2.步骤：
1）清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。
2）酸蚀：隔湿吹干牙面，用30％－40％的磷酸酸蚀牙面20－30秒。
3）冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干
4）涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂
5）固化：化学固化封闭剂涂布后1－2分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射20－30秒。
四）预防性树脂充填
1.适应证：咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋，如采用常规充填治疗需切割大量正常牙体组织。
2.操作步骤：
1）用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。
2）清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。
3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。
4）复合树脂充填后，再涂布封闭剂。
5）检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。
11.盖髓术的含义及直接盖髓间接盖髓的适应症
是一种保存活髓的方法，即用具有使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创面上，以保护牙髓，使其病变消除。盖髓术分直接盖髓术和间接盖髓术。
间接盖髓术适用于深龋引起的可复性牙髓炎；无自发性痛，除腐质后未见穿髓而难以判断的慢性牙髓炎(可作为诊断性治疗)。
直接盖髓术适用于意外穿髓、穿髓孔直径不超过0.5mm者；年轻恒牙的急性牙髓炎；或无明显自发痛的患牙，在除腐质穿髓时，其穿髓孔小，牙髓组织鲜红而敏感者。
12.牙折的分类和治疗
1）釉质裂纹：无需特殊处理。
2）牙釉质折断：即刻复合树脂修复。
3）牙釉质-牙本质折断：即刻复合树脂修复。
4）冠折露髓：直接盖髓、活髓切断术、根尖诱导成形术。
5）简单冠根折：排龈止血复合树脂修复。
6）复杂冠根折：折断线最低点在牙槽嵴顶之上时行断冠粘接术；折断线最低点低于牙槽嵴顶，残留有效牙根可支持桩冠修复时行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术；残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除。
7）根折：总的原则——使断端复位并固定患牙，同时注意消除咬合创伤， ②根中1/3根折：夹板固定2-3个月。
③根尖1/3根折：夹板固定◇再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收影响再植术成功的因素再植成功的关键是尽可能保持离体牙牙周膜的活性。
13.牙根继续发育的类型
治疗后牙根继续发育的类型：
①根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭。
②根管腔无变化,根尖封闭。
③X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障。
④X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障◇牙根未完全发育的年轻恒牙根端形态：喇叭口状、平行状、内聚状。
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