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冒力的医学小讲堂
皮肤病学基础
我猜你可能得过水痘，或者皮疹，或者过敏，或者皮炎，或者痱子，你说都没有？那你一定长过青春痘吧？还是没有？那现在请用力的拍一下自己的肚子，你看，一个红手印——这样也勉强能算皮肤病了。所以说皮肤病是一种相当常见的疾病，这类疾病虽算不上危险但非常影响生活质量和外貌美观，且基于皮肤病学还延伸出了皮肤美容等其他学科，因此这不仅仅是一门以治病为目的的学科。皮肤病的病因复杂，既可以是原发的皮肤病变，又可以是由其他疾病引起的皮肤病理表现，我们每个人都知道烫伤、过敏、疹之类的疾病，但不一定清楚皮肤病的具体发病机制，也不一定分得清疹、癣、疣、炎症、囊肿之间的区别，那这篇文章就来讲一下与皮肤病有关的基础知识，后面几篇会对各类常见皮肤病进行深入讲解。
皮肤的结构
讲病之前先来看一下正常的皮肤生理结构，皮肤是包在身体表面直接同外界环境接触，具有保护、排泄、调节体温和感受等作用的一种器官，是人的身体器官中最大的器官，约占体重的16%，平均厚度为0.5—4.0毫米，各处皮肤厚度不同但都可分为表皮与真皮两层。皮肤的颜色因人种、年龄和健康状况不同而有差异。皮肤上还有毛发、甲、腺体等皮肤附属结构，共同组成人体的屏障。
皮肤的三层（两层）结构
表皮。表皮由复层扁平上皮构成，由浅入深依次为角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层层。角质层由多层角质细胞构成，细胞为死细胞，不易透水，具有防止组织液外流、抗磨擦和防感染的作用。透明层、颗粒层、棘层为表皮细胞的不同分化阶段，最终都会移行至最外侧形成角质层，表皮细胞由基底层增生，细胞由基底层移行至颗粒层需要14天，再移行至表皮层并脱落又需要14天，因此可以说我们每个月的皮肤都是全新的皮肤。
表皮分层
真皮。真皮由致密结缔组织构成，由浅入深依次为乳头层和网状层，两层之间无明显界限。乳头层与表皮的基底层相连，其中有丰富的毛细血管、淋巴管、神经末梢和触觉小体等感受器。网状层与皮下组织相连，其内有丰富的胶原纤维、弹力纤维、网状纤维、血管神经淋巴等组织，它们互相交织成网，使皮肤具有较大弹性和韧性。
真皮分层
皮肤病的临床表现
皮肤病的病因虽然复杂，但其表现可以进行归类总结，这对疾病的诊断有非常大的帮助。皮肤病的体征分为原发性皮损和继发性皮损，前者是最早出现的皮肤改变，未发生自然演变和人为因素的影响，后者是原发性损害的自然发展（如水泡破溃）或人为活动所致（如抓痕）。
原发性皮损
斑疹、斑片。斑疹为1cm的局限性皮肤颜色改变，斑片为1cm的局限性皮肤颜色改变，它们仅为颜色改变而高度无异常，无隆起或凹陷，雀斑就是常见的斑疹。
腿部密集性斑疹
丘疹、斑块。丘疹为局限性、实质性的表浅隆起性皮损，直径1cm，当丘疹连成片（直径1cm）时便称为斑片，蚊虫叮咬是最常见的丘疹病因。
蚊虫叮咬导致的丘疹
结节。结节为实质性、深在性的皮损，质地较为坚硬，可大可小，大部分结节不伴痒痛，因为结节的本质为增生的角质、纤维或脂肪，但结过大时会表现为肿瘤。
水疱。在皮肤病中“泡”都写作“疱”，因为“疱”这个字指的就是这类皮肤表现。直径1cm称为小水疱，直径1cm称为大水疱，水疱是一种限局性、内含清亮液体的隆起性皮损，表皮破溃后清液会流出，烫伤、过敏、虫蜇伤都可能导致水疱。
脓疱。脓疱为内含脓液的隆起性皮损，可由感染直接导致或由水疱演变而来，由于炎症反应，脓疱周围常有红晕。
风团。风团是皮肤的局限性水肿，最常见于过敏反应，风团部位表现为红肿热痛痒，但在表皮破溃后无清液流出。
荨麻疹风团
继发性皮损
鳞屑。鳞屑是由于表皮迭代过快导致的角质堆积，常见于银屑病、脂溢性皮炎。由于皮肤病发病初期并不会直接导致鳞屑出现，因此鳞屑属于继发性皮损。
痂。痂由干燥的组织液、血浆、血液或脓液组成，是皮损后愈合的正常过程。
糜烂。糜烂为局限性的全表皮缺损，糜烂部位的表皮层剥落直接暴露真皮层，但在愈后不会形成疤痕。
溃疡。溃疡为局限性的全表皮加部分真皮缺损，没错，溃疡比糜烂要严重，由于病变深达真皮层，溃疡愈后也常会留下疤痕。从这个角度来讲，人们常说的口腔溃疡其实叫口腔糜烂更为贴切。
苔藓化。苔藓化为长期皮损导致的皮肤增厚、皮纹加深，常见于慢性皮肤病和经久不愈的皮炎，苔藓化部位常伴瘙痒感，于是越挠越厚越厚越挠以至恶性循环，需在病程早期及时治疗。
萎缩、瘢痕。这两种皮损大家都很熟悉就不再多说，需要注意的是代谢、疾病、年龄都可能导致萎缩的发生。
皮肤病用药剂型选择
皮肤外用药的剂型有许多种，从液体到固体一应俱全，但每种剂型的适应症不尽相同，如果使用不当不仅起不到良好的疗效，还可能会加重疾病，下面要讲的是常用外用药的分类及适应症。
溶液、酊剂。溶液药物是药品的水溶液，酊剂是药品的乙醇溶液，这种药品呈现出流动的液体状，使用时以涂抹与湿敷为主，具有清洁、收敛、抗炎的作用，我们常用的碘伏、双氧水、紫药水就属于这类药物。溶液、酊剂的适用范围较为广泛，可应用于大部分皮损。
碘伏——碘的聚乙烯吡咯烷酮溶液
粉剂、洗剂。粉剂具有干燥、减少摩擦、保护等作用，爽身粉、氧化锌粉、滑石粉都属于粉剂。洗剂是将粉剂混合于易挥发液体形成的悬浊液，液体帮助粉剂均匀充分的覆盖在皮损处，但在液体挥发后不会形成糊状粉壳，代表药物为炉甘石洗剂。注意，粉剂只适用未破损或无渗液的皮损，若粉剂在皮损处与液体混合则会变成膏状外壳，影响散热通气导致病情加重。
炉甘石洗剂，静置后混合液会分层
乳剂。乳剂为油水混合物，可分为油包水或水包油，油包水体感更油腻，适用于干燥皮肤或寒冷季节的皮肤保湿，水包油容易洗去，适合油性皮肤的护理，大部分护肤品都是乳剂。
各式各样的护肤品基本都为乳剂
软膏、硬膏。用凡士林、植物油、蜂蜡等脂肪作为基质的药物称为膏，具有渗透性强、作用持久、保水防干的作用，但透水透气性差，不适于急性皮炎、湿疹、脓性皮损、积液过多的皮损。抗生素类、糖皮质激素类药物的剂型通常都为软膏。
剂型为粘稠膏状的软膏
除此之外还有油剂、凝胶、气雾剂等剂型。代表药物分别为樟脑油（风油精）、芦荟胶、云南白药喷雾剂等。
总的来说，皮肤病外用药选择有以下原则:急性皮损无渗液可选用粉剂、洗剂、软膏，急性皮损伴糜烂和大量渗液时应当选用溶液湿敷，急性皮损伴溃疡和少量渗液时应当选用糊剂（软膏）。单纯瘙痒疼痛无皮肤破损时可选用乳剂酊剂。
皮肤护理与皮肤病预防
最后简单来讲一下皮肤护理与皮肤病的预防，通常情况下皮肤有足够的保护与自洁能力，皮肤的含水量与皮肤表面的油脂维持在平衡状态。因此频繁洗脸或过度使用保湿产品都会影响皮肤的自然状态，平时只需在洗脸后、空气干燥时注意皮肤保湿即可，过度清洁也不是一个好习惯。
皮肤病的病因有很多种，大致可分为感染、变态过敏反应、代谢异常、物理化学刺激等，因此相应的预防手段也较为多样，但其原理都是隔离皮肤与外部的不良环境，并维持体内的代谢平衡，相比其他疾病的预防会更加直观易懂。
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写在后面：
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