学历代表过去，财力代表现在的努力
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不用谢 保存活髓：尤其是年轻恒牙 保存患牙
无菌术 牙髓治疗时，采用物理和化学方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，遵循无菌操作原则，建立防护措施，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为无菌技术。 术区隔离 隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）； 去净龋洞中细菌感染的腐质 术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干；戴用型号合适的一次性手套。 器械的清洗、消毒和灭菌 清洗 消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽胞微生物，达到无害化状态。 灭菌：是指消除所有微生物生命状态的过程，即杀灭器械上包括芽胞在内的所有微生物，达到无菌状态。预真空压力蒸汽灭菌 灭菌程序的监测
基本防护措施 医护人员的个人防护 患者的防护：治疗前漱口，减少微生物的污染。使用一次性胸巾隔离，并为患者提供防护眼镜防止飞溅物对眼睛的伤害，推荐使用橡皮障 工作环境的防护
无痛术 麻醉法 局部浸润麻醉 阻滞麻醉 牙周韧带内注射麻醉 牙髓内麻醉2%利多卡因液（不能超过20ml）4%阿替卡因液， 注意事项：使用麻醉剂前，询问患者药物过敏史；心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。
失活法 用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏者 多聚甲醛失活剂：封药时间为2周左右。 金属砷：封药时间为10～12天。 术前说明 暴露牙髓 置失活剂：紧贴暴露的牙髓组织。 暂封窝洞 隔湿、适量、紧贴穿髓孔、暂封压力适中、必须按时取出。
隔离术 棉卷隔离法 橡皮障隔离法 橡皮障隔离法 选择合适的橡皮障，预先标记好打孔的位置。选择合适的橡皮障夹子，保证夹子与牙颈部有四点接触，位于颈部倒凹。 将牙面洁净 将打好孔的橡皮障内侧涂水性润滑剂 放置橡皮障
盖髓术 在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变，包括直接盖髓和间接盖髓术。 盖髓剂应具备的性能 有促进牙髓组织的修复再生能力。 对牙髓组织无毒性和无刺激性。 有较强的杀菌或抑菌作用。 有较强的渗透作用。 有消炎作用。 药效稳定，持久。 便于操作。 常用的盖髓剂——氢氧化钙 碱性，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。 诱导形成牙本质桥 具有一定的抗菌作用。
氢氧化钙直接接触牙髓后，牙髓组织发生凝固性坏死，坏死下方出现炎症反应，并在此界面上形成牙本质桥。牙髓组织中的未分化间充质细胞在氢氧化钙诱导下，可分化为成牙本质细胞，分泌牙本质基质，钙化后形成修复性牙本质。 常用的盖髓剂——MTA 良好的密闭性 生物相容性 诱导成骨性x线阻射性 强碱性 一定的抑菌功能 还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等 适应证间接盖髓术：深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。直接盖髓术：根尖孔未形成，因机械性或外伤性因素暴露的年轻恒牙；意外穿髓，穿髓孔直径不超过O.5mm者。
操作方法 除去腐质：年轻恒牙急性龋时，近牙髓处的软化牙本质可保留，待患牙经盖髓治疗而修复性牙本质形成后（4～8周），再继续治疗。 置盖髓剂：生理盐水冲洗，隔湿，消毒，禁止用气枪吹干。在近髓处或露髓创面上敷适量盖髓剂 暂封窝洞：氧化锌丁香油 永久充填：术后2周，如果无任何症状，且牙髓活力正常者，则除去大部分暂封剂，垫底后作永久充填。 预后影响因素 间接盖髓术：适应证的选择，操作时牙髓损伤的程度，患牙牙髓／牙本质器官的修复能力，盖髓剂的选择和患者的全身健康状况。 直接盖髓术：牙髓暴露的类型、范围、位置和时间，操作时牙髓损伤的程度，盖髓剂的选择，边缘渗漏的存在，患牙牙髓-牙本质器官的修复能力和患者的全身健康状况。 疗效的判断 定期复查：半年、1年、2年。 判断指标：临床检查、牙髓活力测验和x线检查。
急症处理 急性牙髓炎 急性根尖周炎 牙髓治疗引起的急性并发症 急症处理的原则：迅速解除疼痛，阻止炎症的进展 牙髓摘除术 摘除髓腔内全部或大部分牙髓，去除病变牙髓组织，消除或减轻患牙的疼痛。 局麻——开髓——揭顶——拔髓——暂封——根管治疗 开髓引流术 引流根尖周组织炎症渗出物，降低压力，缓解剧痛——急性根尖周炎 开髓——揭顶——拔髓——疏通根管——根管冲洗——棉球开放引流——根管治疗。 若同时伴随切开引流，则不必开放髓腔
切开排脓术 切开的指征：脓肿在局部可扪及波动感 局部麻醉或表面麻醉下切开排脓。 切口的位置应在脓肿的最低处，要切至骨膜 脓肿位置较深，可适当加大切口，放置橡皮引流条，每天更换1次 消炎止痛、适当调（牙合） 口服或者静脉使用抗生素。 适当调（牙合），减轻咬合压力，缓解急性疼痛症状
根管治疗术 原理感染控制 彻底去除根管内的感染源——机械和化学的方法预备根管，达到清创的效果； 杜绝再感染，通过严密地封闭根管，堵塞空腔，消灭再感染的途径 适应证 牙髓疾病 根尖周病 牙周-牙髓联合病变。 外伤牙 某些非龋牙体硬组织疾病 意向性摘除牙髓的患牙
非适应证 在牙列中没有功能也没有修复价值的患牙； 牙周情况差、缺少足够牙周组织支持的患牙； 患牙可疑为病灶感染的病原牙； 患者开口受限，无法实施治疗操作； 患者全身情况不佳，患有较严重全身系统性疾病，无法耐受治疗； 患者不愿意接受根管治疗。
临床可行根管治疗的患牙类型活髓患牙：牙髓已遭受不可复性损害，但根管深部尚未感染或感染轻，非感染根管。操作要注意避免医源性将感染带入根管深部。一次完成根管治疗，可以最大程度地防止感染扩散。死髓患牙：牙髓坏死和根尖周病患牙，牙髓腔呈严重感染状态，又称为感染根管。临床上应慎用髓腔开放，以免增加治疗难度。牙髓经治患牙
治疗前的准备 术前根尖x线片 全面的口腔检查和全口治疗的整体设计 对治疗难度的分析和成功可能性的评估 术前告知和患者的知情同意 器材准备 根管治疗术的操作原则 强调机械预备和化学冲洗在实现去除感染目标中的作用； 通过严密堵塞根管实现杜绝再感染。 高质量地完成根管预备和根管充填是实现有效控制感染的前提 根管根尖部的感染控制水平是根管治疗成功的技术关键，根管系统的解剖结构又往往可能成为制约技术实现的因素
根管系统解剖的复杂性 根管数目和走行的多样性 根管系统形态的不规则性：根管口、根尖三角根尖口：活髓患牙距x线片根尖顶端2～3mm处；死髓患牙距根尖2mm范围内；再治疗患牙应控制在距根尖1～2mm处。 根管清理和成形与牙齿保存的协调平衡 根管根尖部的成形目标是要在根尖狭窄的牙本质方形成一个底托状结构，即根尖止点，同时须保持根尖狭窄原有的解剖位置和形态 尽量清创 适当成形：锥度形态 最大保存
髓腔进入和初预备 获得无阻力进入根管根尖部的顺畅通道 所有根管口能够直接暴露在直视的入口视野中 根管器械能够无阻挡顺畅进入根管深部 各组牙齿入口洞形 上前牙组：舌面窝中央近舌隆凸处，垂直于舌面的方向钻入，穿通髓腔后，改成平行于牙长轴方向扩展。入口形态切牙为圆三角形，尖牙为椭圆形 下前牙组：从舌面中央平行于牙长轴方向钻入，椭圆形 上前磨牙组：上颌第一前磨牙多为颊舌两根，第二前磨牙单扁根管。从（牙合）面中央钻入，注意钻针方向与牙长轴一致。入口洞形为位于（牙合）面颊舌三角嵴中点之间、近远中向中1／3的长椭圆形 下前磨牙组：多为1个根管，从（牙合）面中央窝偏颊侧处平行于牙长轴钻入。入口洞形为位于咬合面颊尖至中央沟的颊舌径略长的椭圆形或卵圆形 上磨牙组：有3个根，由（牙合）面中央窝钻入，入口洞形为钝圆的三角形，一腰在斜嵴的近中侧，与斜嵴平行，另一腰在近中边缘嵴内侧，与之平行；定位近中颊根的第二根管口（MB2） 下磨牙组：一般有近、远中2个牙根，由（牙合）面中央偏颊侧钻入，入口洞形为位于（牙合）面近远中向中1/3偏颊侧的钝圆角梯形
操作步骤 确定患牙冠、根、髓腔的解剖位置 设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓室顶 修整髓室侧壁，形成便宜形 定位根管口 去除根髓 探查、通畅根管 预敞根管上段，确定根管工作长度和初始工作宽度 髓腔入口的合格标准 全部龋腐去净； 全部髓顶揭净； 全部根管口暴露，由洞口可直视见到； 通畅锉可直线进入根管，到达根尖部； 进入器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不与器械接触； 最大程度保存牙体组织，无操作缺陷。
髓腔进入和冠部预备的常用器械 裂钻和球钻 金刚砂圆钻 锥形金刚砂钻 安全钻针 外科长柄球钻 长颈球钻 根管口探针 根管口开敞器械
髓腔进入操作时常见问题 未能去净龋腐和薄壁弱尖，可导致渗漏或治疗中牙体组织折断。 未能建立进入髓腔和根管系统的合适通道，可导致遗漏根管，或使髓腔的根部预备困难，产生根管预备的缺陷。 未能识别冠根角度和牙倾斜角度，可能造成髓腔侧壁穿孔，或髓腔暴露不充分。 不能正确评估患牙的可修复性，造成无法修复。
根管清理和成形 目的 清除根管内的感染物质和感染的牙本质； 扩大根管，形成有一定锥度的根管形态，有利于根管冲洗液的进入和被溶解物质的溢出 预备后的根管应保持根管的原始形态和根尖狭窄区的原始位置，在近牙本质牙骨质界的牙本质一侧形成根尖止点，以利于将根充材料在根管内充压并压紧以限制超填。 标准 形成连续的锥管结构，无偏移，利于冲洗和根管充填； 联合应用化学药物冲洗，彻底去除根管内感染物 根管预备应终止在牙本质牙骨质界即根尖狭窄区牙本质一侧，保持根尖孔自然狭窄处的完整性，保持根尖狭窄处通畅，根尖部形成根尖止点； 预防根管的再感染。
根管机械预备的方法 手用器械预备法 机用器械预备法 标准法 逐步后退法 冠向下法 逐步深入法
根管机械预备 名词概念 根管通畅锉：08号或10号预弯的K锉 初锉：能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感的最大号锉 主锉：完成根尖部预备所用的最大号锉。应比初锉大2～3号，至少应扩大至25号。主锉应能无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力 回锉
根管机械预备 确定工作长度（WL）从牙冠部参照点到根尖牙本质牙骨质界的距离 要有标志点 电测法x线片法：平行投照 确定工作宽度（WW） 根管在预备前和预备后水平向的尺寸 预备前根管狭窄部的大小称为初始工作宽度（IWW）——初锉号数 当根管机械预备完成后，所形成的根尖挡的宽度称为终末工作宽度（FWW）——主锉号数 标准法 器械从小号到大号逐号依次使用，每根器械均要完全达到工作长度 扩锉法：顺时针旋转30°～60°，向外提拉退出器械； 平衡力法：顺时针旋转30°～60°，然后在轻轻向下加压的同时逆时针旋转30°～60°，最后向外提拉退出器械； 锉法：将器械压向一侧根管壁，向外提拉切削牙本质。
逐步后退法 确定工作长度（WL），选择初锉，确定初始工作宽度。 根尖部预备：从初锉开始依次将根尖部预备到比初锉大3号，每支锉均达工作长度，每更换一次器械型号，用大约2ml的冲洗剂冲洗一次根管。 例如：初锉是ISO10号锉，该根管根尖部预备方式为10号达WL→15号达WL→10号回锉→20号达WL→15号回锉→25号达WL→20号回锉。 根中部预备：预备到主锉后，每增大一号器械，器械进入根管的长度较原工作长度减少1mm，共退3～4步。 如主锉为25号，则预备过程为30号（WL-lmm）→25号（WL）→35号（WL-2mm）→25号（WL）→40号（WL-3mm）→25号（WL）。每步退一次，均需用主锉回锉。
根管冠部预备：G钻预备根管的中上部，每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm左右，并用主尖锉回锉和冲洗 根管壁修整：将主尖锉插入根管工作长度，使用锉法按顺时针方向切削整个根管壁 优点：安全有效，简化根尖段预备的难度，不易造成根尖损伤；根管上段敞开，同时根尖又保持比较窄，便于充填又不会引起超充。 缺点：器械与根管接触面积较大，操作者在预备根管时耗时费力；冠方阻力不去除时，根尖区易有大量的碎屑堆积，根尖预备较为困难；技术不熟练时，器械运动容易形成“活塞运动”，易将残屑推出根尖孔，引起术后不适。
逐步后退法注意事项 防止器械折断和器械误吞。 使用器械前要检查有无折痕、锈蚀或螺纹松解。使用时旋转角度不要超过正反90°的范围。 器械要按号顺序使用，不要跳号，否则易形成台阶。 器械向前推进时，用力不可过猛，否则易将感染推出根尖孔外，或刺伤根尖周围组织，引起急性根尖周炎。 根管锉应及时更换，以免造成器械折断。
冠向下法 根管冠2／3的预备：手用锉、G型扩孔钻或镍钛 根尖区预备：逐步后退法、镍钛锉 优点：冠部阻力的去除；冠部根管开敞利于冲洗液进入根管的深部，使冲洗更完善；根尖区预备前已去除了大部分根管感染物，可以减少根尖残屑推出根尖孔，降低术后的并发症发生；便于根管长度的测定，可以获得更加准确的工作长度。
逐步深入法 用H或K锉预备至25#达到根管冠2／3部位，进入深度16～18mm，或遇到阻力处，根管弯曲部以上 器械向远离根分歧方向预备，朝向弯曲外侧预备——反弯曲预备手法。GG2#～4#开敞根管上2／3 根尖区预备：逐步后退法
根管冲洗 目的 冲刷根管，带出残渣、碎屑； 消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织碎片和微生物； 润滑根管壁，有助于根管扩大和根管的化学预备，去除玷污层 根管冲洗液 次氯酸钠：杀菌作用强，较强的溶解组织的作用。根管冲洗时必须同时使用橡皮障 氯胺-T：杀菌，对健康组织刺激性小，但对坏死组织的溶解性也小。3%过氧化氢：杀菌作用较弱。压力不要过大
根管冲洗液 螯合剂：EDTA，与次氯酸钠交替冲洗根管能有效去除根管壁的玷污层。是良好的根管润滑剂 生理盐水：能将根管内的碎屑带出，并具有润滑作用。 根管冲洗器：侧方开口。冲洗时，冲洗器末端应该疏松地置于根管中，深度不要超过根长的三分之二，防止冲洗液溢出根尖孔。 超声冲洗：能增加冲洗液的清洗和消毒效果。
诊间封药 目的 用药物方法进行根管消毒： 杀菌作用 溶解残髓组织的作用 缓解疼痛 使根管内成分固定变性1.氢氧化钙： 破坏细菌细胞——+抑菌杀菌 强碱性环境灭活残留在根管壁上的细菌内毒素 中和炎症过程产生的酸性物质，利于根尖周组织修复。2.樟脑酚（CP）：较强的杀菌作用，一定的镇痛作用，对根尖周组织有轻微刺激。3.甲醛甲酚（FC）：消毒力最强的一种，但刺激作用也较大。不推荐使用
根管切削器械ISO标准工作端切割刃的长度为16mm。锥度为0.02，即长度每增加1mm直径增加0.02mm15号之前还有06号、08号、10号三根细锉，颜色分别为粉色、灰色和紫色15#起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组每一器械的号码以器械尖端直径（D1）乘以计算，如器械的D1为0.1mm，该器械即为10号；
手用根管预备器械K型根管器械K型扩大器：穿透、扩大根管。K锉螺纹锉：去除根管壁上的牙本质和钙化物。 发生永久性变形时，螺纹会松解或变密 逆时针旋转比顺时针旋转更易折断H型锉 切削能力强，提拉动作可高效切削牙本质 适用于根管中上段较直部分的预备。H锉不能做旋转运动，以避免折断。 工作方式 锉式：不包括旋转器械的动作。手法安全，不易折断器械。但易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。 扩式：是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。有利于清除根管内的碎屑。
机用根管预备器械G型扩孔钻（GGBur）：顶端有安全钝头。用于根管口的敞开及根管直线部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，忌用暴力 镍钛机用根管预备器械 根管预备易发生的问题及处理 器械分离 侧穿 根管穿孔 软组织化学损伤 诊问急症
根管充填时机已经过严格的根管预备和消毒；患牙无疼痛或其他不适；暂封材料完整；根管无异味、无明显渗出物；根管充填必须在严格隔湿条件下进行。
根管充填材料 性能要求 有持续的抗菌作用； 与根管壁能密合； 充填根管后体积不收缩； 能促进根尖周病变的愈合； 易于消毒、使用和去除； 不使牙齿变色；X线阻射，便于检查； 对机体无害。 种类和特点 牙胶尖：牙胶尖受热时会软化，易溶于氯仿、乙醚和丙酮，微溶于桉油醇。毒性较小，很少有致敏作用，超出根尖孔时有较好的组织耐受性。 根管封闭剂 氧化锌丁香油类、树脂类、氢氧化钙类、玻璃离子类、硅酮类 其他根管充填材料 树脂类、固核载体类根管充填材料
根管充填 根管充填器械 放置封闭剂器械：螺旋充填器 侧方加压充填器械 垂直加压充填器械：垂直加压器、携热器 热牙胶注射仪
根管充填方法 冷牙胶侧方加压法 选择主牙胶尖：能到达操作长度，回拉有阻力 根管准备：干燥 选择侧方加压器 放置根管封闭剂 放置主牙胶尖 加压主牙胶尖 放置副尖 完成根管充填和髓室充填 热牙胶垂直加压法 选择主牙胶尖 根管准备 选择加压器垂直加压技术 涂根管封闭剂 放置主牙胶尖 垂直加压充填：先充填主根管的尖1／3和侧支根管，然后充填主根管的冠2／3。 完成根管充填和髓室充填
x线片上判定恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5～2mm，根尖部根管内无任何x线透射影像。差填：根管内充填物距根尖端2mm以上，或根尖部根管内仍遗留有x线透射影像。超填：根管内充填物不仅填满根管，而且超出了根尖孔，填入根尖牙周膜间隙或根尖周病损区。 根管充填 髓室的处理和冠部暂封 齐根管口或其下方1mm烫断牙胶尖，并向根方做垂直加压 酒精棉球擦净髓室 暂封
疗效评定标准和方法 内容：症状、临床检查和x线表现 时间：术后2年。1年以内的疗效作为初步观察 疗效标准： 痊愈：无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，x线片显示根尖周组织影像无异常； 有效：无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，x线片显示根尖周透射区明显减小； 无效：有自觉症状，临床检查异常，功能不好，x线片显示根尖周透射区不变或增大，或术前无根尖病变，术后出现根尖透射区。 根管治疗后牙体缺损的修复原则 充分了解根管治疗对牙体组织的影响 明确牙体缺损修复的目的 评估根管治疗后牙体缺损修复时机与修复方法 在对患者龋易感性、牙周病风险因素充分了解和评估的基础上，选择合适的修复方式和修复材料 尊重患者意愿，共同制订牙体缺损修复方案
根管再治疗 适应证 根管治疗后出现临床症状和体征的患牙，x线片检查患牙根管充填不良，经评估通过根管再治疗能够提高根管治疗的质量 由根管感染所引起的根尖周病损未愈合并扩大的 由根管感染所引发根尖周新病损的根管治疗牙。 适应证 根管治疗后4～5年根尖周病损仍持续存在的 旧的修复体出现破损和裂隙，唾液进入根管系统超过30天 根管欠填的患牙 根管治疗4年后需重新进行根管桩和冠修复的患牙 非适应证 患牙无保存价值。 患有较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程。 开口受限，无法实施操作。 患牙病因复杂，难以进行根管再治疗。
方法 冠部入口的建立 根管入口的建立 影像学检查、根管解剖特征、显微超声技术、发泡试验、染色法 到达根管工作长度通道的建立 根管再预备 根管诊间封药 根管充填 显微镜在根管再治疗中的应用 遗漏根管口的定位 钙化根管的疏通 根管内充填物的去除 根管内折断器械和根管桩的取出 根管内台阶以及根尖偏移的处理 根管壁或髓室底穿孔的显微治疗
根尖手术 适应证 根管治疗或再治疗失败，且不适合根管再治疗，如患牙有良好的桩冠桩修复体、无法取出的折断器械或根管超填物、非手术治疗无法修补的根管侧穿等。 严重的根管解剖变异 需要通过探查手术明确诊断。 禁忌证 患者有严重的全身疾病 根尖周炎的急性期 严重的牙周病变 患牙附近有重要的解剖结构有损伤危险或可能带来严重后果者。
手术步骤1.切口和瓣膜设计 龈沟内全厚瓣：患牙必须无牙周袋，牙龈无明显炎症。 扇形瓣：优点是不破坏边缘龈和牙龈附着，易于切开和翻起，术野清楚。缺点是易切断垂直向的血管和胶原纤维、出血较多和组织瓣收缩。禁用附着龈较短、牙根较短或根尖周病变较大的患牙 半月形瓣：优点是容易复位和缝合，缺点是手术通路不佳、易留下疤痕2.翻瓣3.去骨4.刮除根尖周病变组织5.根尖切除6.根尖倒预备7.根尖倒充填8.瓣的复位与缝合
疗效评价标准和方法 术后6个月、12个月和24个月进行复查。 临床表现和x线片检查 成功：患牙无临床症状和体征，x线片示骨缺损开始修复和牙周膜形成 失败：患牙出现咬合痛、牙松动、瘘管或x线片示骨缺损范围扩大 继续观察：患牙未出现临床症状，x线片的骨缺损较治疗前无明显变化。
感染根管内的主要细菌是 A.链球菌类 B.兼性厌氧菌 C.专性厌氧菌 D.真细菌类 E.放线菌类
『正确答案』C
炎症牙髓中可以分离到的细菌不包括 A.链球菌 B.放线菌 C.乳杆菌 D.Gˉ杆类 E.葡萄球菌
『正确答案』E
当细菌侵入牙本质，牙本质的厚度为多少时，牙髓内可以找到的细菌 A.≤2mm B.≤1.1mm C.≤0.3mm D.≤0.2mm E.≤0.1mm
『正确答案』D
咬合创伤导致患牙牙髓坏死的因素是 A.物理因素 B.化学因素 C.局部感染 D.免疫作用 E.病灶感染
『正确答案』A
下列哪项不是牙髓病、根尖周病致病的物理因素 A.温度 B.电流刺激 C.创伤 D.充填材料 E.激光
『正确答案』D
判断牙髓活力最可靠的方法是 A.温度实验 B.电活力实验 C.选择性麻醉 D.X线片检查 E.实验性备洞
『正确答案』E
在x线片上，髓室及根管影像完全消失，不能分辨出髓腔界线的是 A.牙髓充血 B.牙髓炎 C.弥散性牙髓钙化 D.牙髓坏死 E.牙内吸收
『正确答案』C
急性化脓性牙髓炎的特点应除外 A.自发性剧痛 B.冷加剧疼痛 C.热加剧痛 D.放散性痛 E.夜间发作
『正确答案』B
牙髓失活剂使用不当，可引起 A.弥散性硬化性骨髓炎 B.颌骨化学性坏死 C.牙骨质增生 D.牙髓钙化 E.牙内吸收
『正确答案』B
牙髓活力测验的结果表示为 A.正常、敏感、迟钝、无反应 B.0°、1°、2°、3°、4° C.（+）、（±）、（+）、（++） D.0°、I°、Ⅱ°、Ⅲ°、Ⅳ° E.10、20、30、60、80
『正确答案』A
牙髓温度测验中热刺激的温度范围是 A.低于45℃ B.45-50℃ C.50-55℃ D.55-60℃ E.高于60℃
『正确答案』E
直接盖髓术最重要的注意事项是 A.无痛术 B.动作轻巧 C.去净腐质 D.无菌操作 E.充分止血
『正确答案』D
X线片根尖周透射区包括数牙时确诊病源牙的主要依据是患牙 A.有无龋洞 B.是否有牙周疾病 C.牙髓有无活力 D.有无窦道 E.有无叩痛
『正确答案』C
根管预备常用的器械是 A.裂钻、根管扩大器、拔髓针 B.根管锉、球钻、根管扩大器 C.扩孔钻、根管扩大器、根管侧压器 D.机用扩孔钻、根管锉、根管侧压器 E.机用扩孔钻、根管锉、根管扩大器
『正确答案』E
急性根尖周炎浆液期初期特有的自觉症状是 A.咬（牙合）轻钝痛 B.牙根部发木感 C.根尖部不适感 D.紧咬时疼痛缓解 E.患牙浮出感觉
『正确答案』D
必须用X线片检查诊断的疾病是 A.咬合面龋 B.急性牙髓炎 C.慢性牙髓炎 D.急性根尖周炎 E.慢性根尖周炎
『正确答案』E
急性化脓性根尖周炎的临床症状如下，除外 A.持续性搏动性痛 B.患牙明显伸长感 C.咬紧牙时痛暂缓解 D.根尖区龈红肿扪痛 E.相应面部反应性水肿
『正确答案』C
根尖周病治疗原则是 A.严密堵塞根管以杜绝再感染 B.阻止根管内感染进入根尖周区 C.清除根管内感染源并防止再感染 D.严密堵塞根管促进根尖周组织修复 E.彻底清除主根管和根管壁中的感染物
『正确答案』C
治疗急性根尖周炎最有效的措施是 A.消炎止痛 B.开髓开放 C.开髓拔髓引流 D.切开引流 E.拔牙引流
『正确答案』C
急性牙髓炎的诊断步骤是 A.先麻醉止痛，后查患牙和问诊 B.先温度测验，后查患牙和问诊 C.先问诊，后做麻醉止痛和检查 D.先问诊，再查牙，后温度测验 E.先查患牙，后问诊做温度测验
『正确答案』D
诊断牙髓钙变的主要手段是 A.视诊 B.光纤透照 C.温度测验 D.电活力测验 E.X线片检查
『正确答案』E
导致根尖周病的主要感染途径是 A.牙髓感染 B.牙周感染 C.血源感染 D.邻牙疾病波及 E.颌骨疾病波及
『正确答案』A
根尖脓肿与骨膜下脓肿鉴别点是 A.疼痛程度不同 B.脓肿部位不同 C.牙髓有无活力 D.松动度的有无 E.扪诊有无波动感
『正确答案』E
急性根尖周脓肿时，医生建立最佳的引流通道是 A.根尖孔——根管——龋洞 B.根尖部——牙周袋 C.根尖部——齿槽骨——黏膜下 D.根尖部——齿槽骨——皮肤下 E.根尖部——牙周间隙——龈袋
『正确答案』A
评定根管预备器械性能的指标如下，除外 A.穿透力 B.器械弹性 C.侧壁切割力 D.带碎屑能力 E.工作端的长短
『正确答案』E
根管预备时，前牙的工作长度具体指 A.前牙的根管长度 B.X线片上牙齿长度 C.前牙髓腔实际长度 D.根管口到根尖狭窄部长度 E.切缘到根尖狭窄部长度
『正确答案』E
根管消毒药的性能要求是 A.渗透性能弱 B.消毒作用短暂 C.不使管壁染色 D.弱的杀菌作用 E.对根尖周组织无刺激
『正确答案』E
怀疑左下第一磨牙有可复性牙髓炎，进行牙髓活力测验时，应先检查的牙是 A.左下第一磨牙 B.左下第二磨牙 C.右下第一磨牙 D.右下第二磨牙 E.左下第一前磨牙
『正确答案』C
随着年龄的增大，后牙咬合面有磨耗，根尖部牙骨质沉积使牙根增长，若做根管治疗，其根管工作长度 A.变长 B.变短 C.没变化 D.因人而异 E.先变长后变短
『正确答案』B
根管扩大的标准一般应比初尖锉至少大 A.1号 B.2号 C.3号 D.4号 E.5号
『正确答案』C
10号标准化扩孔钻和锉的尖端直径和刃部末端直径为 A.0.01mm和0.40mm B.0.10mm和0.42mm C.0.15mm和0.32mm D.0.15mm和0.47mm E.0.10mm和0.32mm
『正确答案』B
下列哪项不是根管预备的注意事项 A.按工作长度操作 B.器械只应到达根尖狭窄部 C.用根管扩大针或锉时，应逐号进行 D.每换一支器械前，应行根管冲洗 E.根管应尽量扩大为好
『正确答案』E
使用次氯酸钠作为根管冲洗剂，下列错误的是 A.有杀菌作用 B.可润滑根管器械 C.浓度为2%-5.25% D.可溶解坏死组织 E.有螯合作用
『正确答案』E
老年患者左下第一前磨牙根管治疗时，发现根管内钙化物阻挡，根管预备时可选择的药物是 A.2%氯胺-T B.15%EDTA C.3%双氧水 D.2%次氯酸钠 E.生理盐水
『正确答案』B
根管治疗中，根管消毒常用药物刺激性最强的为 A.丁香油 B.FC（甲醛甲酚） C.CP（樟脑酚） D.碘仿 E.抗生素类药物
『正确答案』B
临床通常掌握的根管充填的时机，除外 A.无自觉症状 B.无叩痛 C.无气味 D.无大量渗出液和急性根尖周症状缓解 E.根管内细菌培养阴性
『正确答案』E
以下哪项不是根管充填剂应具备的性能 A.根充后有持续的消毒作用 B.充填后有一定的体积收缩 C.能促进根尖周病变的愈合 D.能与根管壁密和 E.X线阻射
『正确答案』B
不可以用做根管充填的糊剂是 A.氢氧化钙糊剂 B.碘仿糊剂 C.氧化锌丁香油糊剂 D.钙维他糊剂 E.氟化钠甘油糊剂
『正确答案』E
根管充填时根充剂应距根尖（根尖狭窄部距根尖） A.0.1～0.2mm B.0.2～O.3mm C.0.1～0.4mm D.0.5～2mm E.2.5～3mm
『正确答案』D
根管充填的终止点应位于 A.解剖性根尖孔 B.生理性根尖孔 C.距根尖2mm D.X线片上根尖的位置 E.根尖分歧
『正确答案』B
影响根管治疗预后较重要的因素是 A.患者的年龄 B.患者患有艾滋病 C.治疗前无疼痛症状 D.术前是否有根尖周组织破坏（根尖放射线投射区） E.患牙是否松动
『正确答案』D
根管治疗过程可发生的并发症 A.器械折断 B.急性根尖周炎 C.皮下气肿 D.侧壁穿孔 E.以上都是
『正确答案』E
根管治疗中可能引起最严重后果的意外是 A.器械折断 B.根管壁侧穿 C.急性根尖周炎 D.器械误吞、误吸 E.皮下气肿
『正确答案』D
根管治疗时器械折断根管内的常见原因 A.器械陈旧有折痕 B.操作方法不当 C.器械质量不佳 D.开髓不充分，进路不通畅 E.以上都是
『正确答案』E
造成髓腔壁穿孔的医源性因素是 A.牙髓腔解剖不熟悉 B.扩大根管器械锐利 C.重度磨损的磨牙 D.患牙根管弯曲 E.老年人的磨牙
『正确答案』A
牙髓电活力测试时注意 A.用单电极测试 B.不要隔离口水 C.先测对照牙，后测患牙 D.在牙面的颈1/3部位测试 E.结果用（+）、（-）表示
『正确答案』C
患牙牙髓活力测试的结果为无反应，不可能的原因是 A.牙髓坏死 B.近期受外伤的牙 C.根尖尚未发育完全 D.可复性牙髓炎 E.牙髓过度钙化
『正确答案』D
对牙髓疾病临床上热诊常用的方法是 A.热牙胶 B.热水 C.加热的金属器械 D.橡皮轮打磨生热法 E.氯己定喷射的小棉球
『正确答案』A
可复性牙髓炎下列哪项是不正确的 A.是牙髓组织的初期炎症 B.患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应，刺激去除，疼痛消失 C.叩诊无不适感或疼痛 D.有自发性疼痛史 E.电活力测试敏感
『正确答案』D
急性化脓性牙髓炎的特点应除外 A.自发性剧痛 B.冷加剧疼痛 C.热加剧痛 D.放散性痛 E.夜间发作
『正确答案』B
鉴别急性牙髓炎和三叉神经痛的要点是 A.阵发性痛 B.放散性痛 C.扳机点的有无 D.做过牙髓治疗 E.服止痛片无效
『正确答案』C
急性骨膜下脓肿患者典型的局部症状是 A.患牙Ⅲ度松动、叩痛（＋＋＋） B.根尖部龈红肿、扪痛 C.区域淋巴结肿大压痛 D.移行沟变平、深部波动感 E.相应面部软组织反应性水肿
『正确答案』D
根管治疗的非适应证是 A.牙髓坏死 B.急性根尖周炎 C.慢性根尖周炎 D.牙髓牙周联合病变 E.根管闭锁的根尖周炎
『正确答案』E
治疗急性根尖周炎最有效的措施是 A.消炎止痛 B.开髓开放 C.开髓拔髓引流 D.切开引流 E.拔牙引流
『正确答案』C
急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是 A.扪诊有波动感 B.剧烈疼痛 C.根尖区牙龈肿大压痛 D.体温在38℃以上 E.患牙叩痛明显
『正确答案』A
下列哪项不属于慢性根尖周炎的临床病理类型 A.根周膜炎 B.根尖周肉芽肿 C.慢性根尖周脓肿 D.根尖周囊肿 E.根尖周致密性骨炎
『正确答案』A
根尖囊肿的诊断依据如下，除外 A.牙髓电测无活力 B.无叩诊和扪诊异常 C.根管内浅黄透明液体 D.囊液中见到胆固醇结晶 E.根尖周X线透射区周边白线
『正确答案』B
可复性牙髓炎型盖髓术治疗后复诊的时间应为 A.1-2周 B.1-2天 C.2-3个月 D.3-4天 E.5-6天
『正确答案』A
急性牙髓炎的疼痛特点除外 A.自发性阵发性疼痛 B.夜间痛加重 C.温度刺激疼痛加剧 D.疼痛不能定位 E.咬合痛
『正确答案』E
残髓炎最有价值的诊断指证为 A.X线检查 B.电测试 C.温度测试 D.病史 E.去除原充填物检查患牙根管深处有无疼痛
『正确答案』E
引起逆行性牙髓炎的临床表现不正确的是 A.可探及深的牙周袋 B.严重的根分叉病变 C.可有叩痛 D.对患牙的各部位温度测验可有不同反应 E.可探及深龋洞
『正确答案』E
用于盖髓剂的氢氧化钙制剂的pH是 A.9-12 B.7-8 C.12.3-14 D.14.1-15 E.6.5-6.9
『正确答案』A
一患者下磨牙干髓治疗已3年。近3周咬物不适，喝热水有时痛，睡前自发钝痛。最应考虑的诊断为 A.继发龋 B.残髓炎 C.急性牙髓炎 D.急性根尖周炎 E.慢性根尖周炎
『正确答案』B
女，38岁，3天前在外院用复合树脂充填楔状缺损，术后出现冷热刺激激发痛，自发痛阵发加重，昨晚疼痛影响睡眠，此时该患牙的牙髓状态最可能处于 A.正常 B.坏死 C.急性炎症 D.慢性炎症 E.变性
『正确答案』C
男，30岁。半年前因左下第医院充填过，但一直咀嚼不适，2周前又发生明显咀嚼痛，根尖处牙龈红肿压痛，叩诊（＋＋），X片示充填体已进入髓室内，根尖周有豌豆大小之透射区，该患牙最准确的诊断是 A.急性牙髓炎 B.急性根尖周炎 C.慢性根尖周炎 D.慢性牙髓炎急性发作 E.慢性根尖周炎急性发作
『正确答案』E
男，67岁。右下侧切牙根管治疗过程中，发现根管内有钙化物阻挡，可选择的根管用药是 A.2%氯亚明 B.3%双氧水 C.15%HCl D.15%EDTA E.2%次氯酸钠
『正确答案』D
男，18岁，上前牙受伤，但未折断。半年后。该牙逐渐变色，变色的原因是 A.患牙失去血液供应 B.细菌分解产物进入牙本质小管 C.脓性分泌物进入牙本质小管 D.胆固醇结晶进入牙本质小管 E.血红蛋白的分解产物进入牙本质小管
『正确答案』E
患者，男，36岁。半年来右上后牙牙龈反复出现小脓包，曾两次肿痛，流出少许咸味液体。检查时最可能见到 A.右上后牙龋齿和龈瘘 B.多个牙齿松动 C.多个龋坏牙齿 D.牙龈处多处口腔溃疡 E.变色牙和口腔溃疡
『正确答案』A
男，40岁。右上后牙咬物痛已半年，1天前夜间牙痛急诊。查见银汞充填体边缘有龋，叩痛（+），热测引起剧痛，放散至右颞部。该患牙最可能的诊断是 A.继发深龋 B.牙本质过敏 C.可复性牙髓炎 D.慢性闭锁性牙髓炎 E.慢性牙髓炎急性发作
『正确答案』E
男，60岁。一年来右侧上后牙痛，疼痛多在傍晚发生，并涉及右眶下部和颞部。患者数年前曾有头痛及流涕史。查5DO6O龋深，叩痛（+），扪痛（一） 1.为明确诊断必须做的检查是 A.牙髓电活力测验 B.牙髓温度测验 C.耳鼻喉科会诊 D.x线片检查 E.松动度检查
『正确答案』B
2.该患者主诉疾病最可能是 A.深龋 B.慢性鼻窦炎 C.急性牙髓炎 D.慢性牙髓炎 E.可复性牙髓炎
『正确答案』D
男，14岁，上颌牙龈时常流脓多日。查深龋，探无穿髓孔，松动Ⅱ°，叩（±），温测无反应，患牙唇侧根尖处有一瘘管。 1.为明确诊断，需作的检查是 A.电活力测试 B.涂片检查 C.瘘管检查 D.x线片 E.穿刺
『正确答案』D
2.临床治疗宜采用 A.活髓切断 B.塑化治疗 C.开放引流 D.根管治疗 E.干髓术
『正确答案』D
男，36岁。2周前发现右下后牙龈有小包，平时无明显不适。检查见右下第一磨牙咬合面龋深，穿髓孔探无感觉，叩（±），右下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口，压挤少许脓液出。x线片见右下第一磨牙近中根尖x线透射区不规则，边界模糊。 1.主诉牙应诊断为 A.慢性牙髓炎 B.慢性牙槽脓肿 C.根尖囊肿 D.根尖肉芽肿 E.慢性牙周炎
『正确答案』B
2.为确诊牙龈瘘管的病牙。应作 A.瘘管探诊 B.x线片检查 C.牙周袋探诊 D.瘘管诊断性x线片 E.牙周袋诊断陛x线片
『正确答案』D
男，50岁，1周来右侧后牙咬物不适，冷水引起疼痛。近2日来，夜痛影响睡眠，并引起半侧头、面部痛，痛不能定位。检查时见右侧上、下第一磨牙均有咬合面龋洞。 1.为确定牙位进行的一项检查是 A.探诊 B.叩诊 C.松动度检查 D.温度测验 E.X线片检查
『正确答案』D
2.患牙的诊断最可能是 A.深龋 B.可复性牙髓炎 C.急性牙髓炎 D.慢性牙髓炎 E.牙髓坏死
『正确答案』C
3.如经检查后不能确定患牙的颌位，应作 A.咬诊 B.麻醉测试 C.温度测验 D.牙周袋探诊 E.X线片检查
『正确答案』B
一位糖尿病患者患慢性牙槽脓肿，在外院久治不愈应考虑以下原因，除外 A.根管内彻底清创 B.根尖周病变范围 C.根管内是否有细菌 D.全身是否用抗生素 E.糖尿病是否控制
『正确答案』C
男性，65岁，因下前牙急性骨膜下脓肿就诊，第一次的处理如下，除外 A.开髓拔髓 B.冲洗封药 C.根管机械预备 D.脓肿切开引流 E.消炎和止痛药
『正确答案』C
某患者诊断为急性根尖周炎，要行根管治疗，开始1周症状明显缓解，后因工作忙未及时就诊，3个月期间换了3次FC，封药后症状加重。分析其原因，考虑主要是 A.感染没有控制 B.药效丧失 C.药物半抗原作用 D.机体抵抗力降低 E.化学性根尖周炎
『正确答案』C
患者女，30岁。右下后牙自发性疼痛2天，冷热刺激疼痛加剧。检查：8近中倾斜阻生，冠周稍红肿；7远中颈部探及龋洞，探诊（++），叩诊（+）。 1.引起疼痛的原因是 A.急性冠周炎 B.急性牙髓炎 C.急性根尖周炎 D.可复性牙髓炎 E.慢性牙髓炎
『正确答案』B
2.对此患者最合适的应急处理为 A.3%过氧化氢溶液冲洗冠周上药 B.服消炎镇痛药 C.7开髓引流 D.拔除8 E.针刺止痛
『正确答案』C
3.疼痛缓解后，应做 A.7干髓术，8拔除 B.7干髓术充填，保留8 C.8拔除，7直接盖髓术 D.拔除8 E.7根管治疗，8拔除
『正确答案』E
女性，55岁。左上后牙牙龈反复肿痛近1年，且口腔内有臭味。因糖尿病控制饮食约2年。检查：左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔，探无感觉，叩诊（±），根尖部龈红；左上第一磨牙咬合面龋，中等深度，探酸感，远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出；左上第三磨牙低位颊倾。左后牙牙龈轻红肿，牙石（++），全口口腔卫生差，牙垢（++）。余未见异常。 1.为明确诊断进一步的临床检查是 A.扪诊 B.咬诊 C.温度测验 D.X线检查 E.牙周袋检查
『正确答案』D
2.根据病史和检查，患者的主诉患牙最可能是: [提示]如果X线片见主诉患牙的根尖周透射区圆形，直径约3mmX5mm，边界弥散不清。 A.左上第一磨牙 B.左上第二磨牙 C.左上第二前磨牙 D.左下第一磨牙 E.左上第三磨牙
『正确答案』B
3.该主诉牙的诊断最可能是慢性 A.牙髓炎 B.根尖周脓肿 C.根尖周囊肿 D.根尖周肉芽肿 E.根尖周炎急性发作
『正确答案』B
4.为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应 A.照根尖X线片 B.做窦道口探诊 C.做窦道口切除术 D.照窦道口诊断丝牙片 E.照左上第一磨牙M-CT片
『正确答案』D
5.该疾病的治疗方案不包括 A.根管治疗 B.患牙拔除 C.全口洁治 D.缺失牙修复 E.口腔卫生宣教
『正确答案』D
6.影响该患者牙疾病愈合的其他重要因素是 A.年龄 B.牙龈炎 C.口腔臭味 D.口腔卫生差 E.糖尿病的控制
『正确答案』E
7.对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目是 A.自觉症状 B.临床检查 C.患牙功能 D.根尖X线片 E.血糖检测
『正确答案』D
A.牙髓切断术+根尖诱导成形术 B.干髓术 C.间接盖髓术 D.直接盖髓术 E.B+D 1.根尖尚未形成的年轻恒牙深龋露髓。可采用 2.年轻恒牙冠折未露髓者。一般采用 3.乳牙备洞时意外露髓，可采用
『正确答案』1.A2.C3.D
A.丁香油氧化锌糊剂 B.复方碘液 C.75%氟化钠甘油糊剂 D.碳酸氢钠溶液 E.2%氯亚明 1.根管荡洗用 2.牙龈窦道口上药用
『正确答案』1.E2.B
A.白 B.黄 C.红 D.蓝 E.绿 根管锉和根管钻手柄标准型号标记的颜色： 1.25#根管钻 2.35#根管锉
『正确答案』1.C2.E
A.机械性刺激敏感 B.突发性电击样痛 C.定点性咀嚼剧痛 D.疼痛不定位，夜间加重 E.刺激入洞引起疼痛 对下述疾病可能出现的疼痛描述正确的是： 1.三叉神经痛 2.急性牙髓炎 3.深龋
『正确答案』1.B2.D3.E
A.双氧水 B.麝香草酚 C.甲醛甲酚 D.浓台氏液 E.氢氧化钙制剂 下列疾病治疗时选用的药物为： 1.无髓牙变色 2.可复性牙髓炎
『正确答案』1.A2.E
致曾经那么努力的自己和你们
在这个世界上每个人都有不同的活法，有的人很优秀，当然也有的人没有那么优秀。
你想做棵茂盛的大树，但你却只是一株单薄小草；你想做一望无际的大海，但你却只是一条小溪；你想做最耀眼的太阳，而你却只是一颗闪烁的星辰。
这个时候不要灰心，不要气馁，因为你虽然没有做到最好，但你已经发挥出了自己的优点。
记得曾经我刚从体制内出来的那会儿，没有给自己留一条后路和生存的余地，放弃了当时所谓的铁饭碗，没有了工资，没有房子住，没有饭吃，甚至连睡觉的床都没有……
幸好那时尚且可以睡在家里堆成一座座小山似的棉花上。一到晚上，棉花上的小虫就会爬到鼻子里、耳朵里，和我同呼吸共命运。
“在痛苦中挣扎着”，一点都没有夸张。
由于从体制内出来的太突然，家人的反对，亲戚朋友的不理解，更好笑的是连邻居看我的眼神都变得不一样，是藐视还是取笑？真有种世界末日来到的感觉。
落魄成这样，已经顾不了一直视自尊心和脸面为第二生命的我，最后用剩下的工资租了邻居闲置几年的房子，每天从早到晚除了读书还是读书，参加各种考试。
现在想来相当佩服自己当初的勇气和坚决的信念！
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