列位看官，晚上好。今天我们要讲的「小棕瓶」，自然不是雅诗兰黛的眼部精华凝萃，而是在协和大名鼎鼎的咳嗽药水——棕铵合剂。据说这瓶神奇的药水功效卓著，声名远播。不少病人从外地赶来指名要开这瓶「协和自制的神药」，以至于常常脱销……便是本院的医生，一旦咳嗽也常常不问缘由给自己开上一瓶，颇有「一瓶解千愁」的豪迈。

那么棕铵合剂真的有这么神奇吗？在进入正文之前，请诸位先试试回答下面4个问题：

“棕铵合剂是中药还是西药？抑或是又一个中西医结合的畸形产物？”

“棕铵合剂的止咳作用原理是什么？”

“棕铵合剂药瓶上为什么标着「运动员慎用」？”

“一名医生将自己不清楚成份、功效、副作用的药物开给病人用这种行为是否可以接受？”

好了，相信诸位回答完这些问题后，大概也就清楚下面我要讲什么了。希望大家心里对这些问题是有明确答案的。

..首先，棕铵合剂真的是协和的秘制配方吗？

当然不是的，其实棕铵合剂的配方相当公开，在《医院制剂规范》第2版（）中明确列出了其制备方法。医院都自己配制，医院还提出了改进的配方[1、2]。

棕铵合剂，又称氯化铵棕色合剂，顾名思义，由氯化铵和棕色合剂两种成份组成。

其中，氯化铵属于恶心性祛痰药，口服后刺激胃黏膜的迷走神经，引起轻度恶心、反射性引起气管、支气管腺体分泌。又由于能增加肾小管氯离子浓度，酸化体液。故禁用于消化性溃疡、严重肝肾功能不全、代谢性酸中毒的病人。

那么，棕色合剂又是什么呢？其实棕色合剂（BrownMixtur）还有一个名字叫复方甘草合剂（MisturaGlycyrrhizaCompositaorCompoundMixturofGlycyrrhiza）。看到这里有些同学就兴奋了：“咦，是甘草哩！看吧看吧，果然是一个中西医混合的药剂呢！”

不要着急，我们先来看看《中国药典》上记载的复方甘草合剂的具体成分：

甘草浸膏

酒石酸锑钾

愈创甘油醚

复方樟脑酊

辅料（浓氨溶液、甘油、乙醇、水）

其中由于酒石酸锑钾的心脏、肝肾毒性，以及它在碱性环境中容易转变成毒性更大的三氧化二锑[3]，故在年以后版本的《中国药典》中，剔去了酒石酸锑钾的成分，并将新配方命名为「复方甘草口服溶液」，原「复方甘草合剂」被禁用。

看到这里，具备医学史知识的同学就看出来了。「浸膏」和「酊」，这些制剂形式都是西药啊。

写到这里，想起去年（年）网上有一则国人带复方甘草片到美国遭监禁的报道。该报道被网络红人方舟子斗士看到。方斗士立马gt到槽点，写了《复方甘草片的真相》一文，借机大肆抨击中医药。与方斗士一向不对付的崔永元一看老方卖了这么大一个破绽，自然不会放过拨乱反正的大好机会，写《驳骗子方舟子：甘草片是洋人发明的西药》一文予以反击。其中提到复方甘草合剂乃是苏格兰名医约翰·布朗（JohnBrown，–）发明，到20世纪才被中国引进，实乃彻头彻尾的西洋舶来品。

其实小崔的文章，有对有错。复方甘草合剂是西洋舶来品没错，但其真正发明人实已不可考。中文网络世界能搜到的各种说法均无丝毫根据。小崔提到约翰·布朗，大概是因为一是这个名字在西方世界非常常见（等若中国的李四）；二是有一首著名的西洋童谣歌词为“约翰布朗的孩子犯咳嗽，他们在他胸口擦上樟脑油”（JohnBrownsbabyhadacoughuponhischstandthyrubbditwithcamphoratdoil）[4]，估计因此穿凿附会，张冠李戴矣。

不过无论如何,早在年版的金氏美国药典（KingsAmricanDispnsatory18thd.）和年的《JAMA》上均已载有复方甘草合剂的完整配方[5]。而其引入国内应在本朝建国之前，并出现在了年本朝第1版《中国药典》上。如今，全球生产复方甘草合剂的数十家较大厂家，大部分来自中国、台湾和泰国。而欧洲的马丁代尔药典（Martindal:ThCompltDrugRfrnc）和美国药典（USP35）均已不载该配方。

一个有百年历史的复方甘草合剂的空瓶子

..氯化铵我懂，那棕色合剂有什么药理作用呢？

让我们回过头来看复方甘草合剂的有效成份：

（1）甘草浸膏：甘草不是中医的专利，在古希腊希波克拉底时代，医者已经发现了甘草的药用价值。甘草浸膏的作用是外周的黏膜保护性镇咳剂；

（2）酒石酸锑钾：以前该药主要用于治疗血吸虫病，因其毒性，年以后即从《中国药典》除名。在这里和氯化铵一样起到恶心性祛痰剂的作用；

（3）愈创甘油醚：又名愈创木酚甘油醚，同样也是恶心性祛痰剂；有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者；

（4）复方樟脑酊：看到复方甘草合剂的成分里还套了一个“复方”，真是让人头疼啊。复方樟脑酊的组分是：阿片酊、樟脑、苯甲酸、茴香（八角）油，是镇咳和止泻药。大家都知道阿片的主要成份是吗啡，有中枢性镇咳作用。《药典》规定本品每1ml中含无水吗啡为0.-0.mg。

了解了棕铵合剂的成份和药理作用，现在我们就可以推导出它的适应证和禁忌证了。

适应证

从其成份可以看出，棕铵是一种症状缓解剂。适合用于急性咳嗽或咳嗽急性发作时的短时缓解症状。

而在协和的门诊看病人时，遇到的更多的是亚急性或慢性咳嗽的病人。这些病人的病因主要包括UACS、CVA、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、GERD和变应性咳嗽[6]。对于这些病人单独使用棕铵合剂很多时候是不够的，甚至是错误的（如GERD病人）。

相对禁忌证

由于氯化铵及其它恶心性祛痰药的原因，棕铵禁用于消化性溃疡、严重肝肾功能不全、代谢性酸中毒的病人。已有恶心呕吐症状的患者及孕妇也应慎用。在儿科患者使用亦无安全性资料。

由于本品含有多种祛痰药，在哮喘和COPD较重度的急性发作时，应慎用。

愈创甘油醚的说明书标明本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者

棕铵中吗啡含量很低，但仍不推荐长期持续使用，以及面临体检的运动员使用。

因本品含有乙醇（酒精），服用本品后不得操作机械及驾驶车辆。

..学无止境

医院治疗咳嗽的药物除了棕铵合剂以外，还有：惠菲宁、泰诺、可愈、阿斯美、顺尔宁。诸位医学生应首先熟悉每种药物的药理作用，根据不同的咳嗽情况来合理选择治疗用药。

参考文献

1.华伟昌，张金风：棕铵合剂的处方改进及疗效观察。河北中西医结合杂志年第7卷第5期-

2.胡文茜，孙午兴：棕铵合剂沉淀产生的原因及改进方法。江苏药学与临床研究年第11卷第6期

3.王晓珉、陆国红：棕铵合剂制备工艺的改进。医药导报，年7月增刊

4.KornlisW.Patbrg,JorisR.dGroot,“JohnBrownsBabyHadaCough”:ACntralRolforTRPV1?”AmricanJournalofRspiratoryandCriticalCarMdicin,Vol.,No.3(),pp..

5.OLIVERT.OSBORNE,M.D.,MIXTURESOFTHEUNITEDSTATESPHARMACOPEIA.JAMA.;61(14):-.

6.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志，,32(6)

作者：北京医院呼吸内科邵池主治医师

编辑：六月雪叶

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