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乳牙根尖周病的治疗——乳牙根管治疗术

急性根尖周炎的处理

处理方法为：

①开髓引流；

②急性牙槽脓肿时，开髓引流或脓肿切开（注意指征），并辅助全身抗感染治疗；

③病情严重的患儿，应给予支持治疗。

乳牙根管治疗适应证

乳牙根管治疗的适应证有以下3点：

①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术者；

②牙髓坏死而应保留的乳牙；

③根尖周炎而具保留价值的乳牙。

对于有些需要封失活剂的儿童，医师在临床操作时应注意慎防失活剂溢出，且要正确判断患儿牙髓状态，并注意患儿的年龄和牙根吸收程度（详见下表），并做X线检查。

操作步骤

乳牙根管治疗操作步骤如下：

第一步，拍摄X线片，了解根尖周病变及牙根吸收情况；第二步，开髓、拔髓；第三步，根管扩大，适当扩大；第四步，根管消毒，封药，可选樟脑酚（CP）、氢氧化钙药尖等；第五步，根管充填，应使用可吸收糊剂，例如ZOEI、Vitapex等；第六步，垫底充填，完成治疗。注意事项

乳牙根管治疗时的应注意4点：

①根管治疗时机，应在牙根稳定期进行治疗，牙根形成、吸收、稳定期见表2；

②根管预备，医师应了解乳牙根管的形态，不强调根管整形、拉直根管；选用弹性较好的根管锉，动作轻柔，慎防器械折断或侧穿。术前应拍X线片，估计工作长度；

③根管扩大器应在手柄处常规栓金属丝或尼龙丝；

④根充剂的选择：应选择可吸收糊剂，以不影响乳牙根的吸收和恒牙胚的发育。

乳牙姑息保留的条件

临床上，在以下情况下我们要姑息保留乳牙：

①距恒牙萌出尚早的乳牙残根残冠，无松动，无反复肿胀，咀嚼时不痛，X线片显示恒牙胚冠方骨板完整；

②乳尖牙和第二乳磨牙对牙弓发育及恒牙排列关系重大，应尽量保留至替牙期，乳切牙5岁以前、第二乳磨牙8岁以前应力争保留；

③无继承恒牙，恒牙列不拥挤，原则上保留该乳牙。乳牙早失后应进行间隙管理。

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