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前方高能

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1CASE

一名26岁男子于急诊科就诊，有2个月的病史，主要是味觉改变，舌头病变，以及周身不适、体重减轻和肌肉抽筋等。他有慢性肾脏疾病史，病因可归因于膀胱输尿管反流。

肾移植评估的评估于3年前开始，但他已经失访。

体格检查显示舌头两侧（A）和下表面有白色、界限清晰、粘附的斑块（B）。

实验室测试显示：

肌酐水平为22mg/dl（参考范围：0.7-1.5mg/dl）

血尿素氮水平超过mg/dl（参考范围：9-20mg/dl）

这些表现与尿毒症性口炎一致，开始血液透析。尿毒症口炎是长期透析患者一种罕见的口炎表现。三次血液透析后可见舌病变明显好转（见图C和D）。患者继续接受血液透析，正在接受肾移植。2CASE一位男性病人，42岁，在过去三天内主诉左下后牙区疼痛，并有三天味觉改变史。他在过去4年中患有糖尿病，过去2个月有胸痛病史。报告显示心绞痛，他正在服用相关药物（阿托伐他汀、氯吡格雷、硝酸酯）。在过去的15年里，他每天抽15支烟。生命体征：体温正常，脉搏率75次/min，呼吸频率20次/min，血压/80mmHg。他有广泛的牙周袋。口腔黏膜检查，舌背表面有白色凝乳状假膜，呈弥漫状。（见下图）这个假膜是可刮下的，并在下面留下红斑。基于这些发现，考虑为尿毒症口炎的临时诊断。腭部可见弥漫性白色角化区，伴有小唾液腺发炎。左侧口腔底部有一个孤立的肿胀，大小为4mm×1mm，从34区延伸到43区域，质地柔软。空腹血糖为毫克/分升（毫克/分升），糖化血红蛋白为10.7%（4-5.9%）。HIV和乙肝检测均为阴性。患者用血清肽酶、抗生素（多西环素）、氯己定漱口水和1%克霉唑进行镇痛治疗，一周后随访，并建议患者戒除该习惯。以上为今日分享内容，小净作为分享者，欢迎大家留言讨论~

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